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■ お名前（本名・フルネーム）

■ 年齢（30〜60歳）

■ ご職業

■ お住まいの地域（都道府県）

■ 主な移動手段（複数可）
自家用車レンタカー電車・新幹線その他

■ 混浴のご経験

はじめて数回程度よく行く

■ どのようにして Club Inner Spa を知りましたか？
（紹介者がいる場合はお名前を、いない場合は「なし」と記載）

■ なぜ参加を希望されますか？
（共鳴した点や、ご自身なりの関わり方のイメージなど）

■ 混浴文化や、女性の安心についてどのように考えていますか？

■ ご自身の性格やコミュニケーションの特徴について
（例：静かに過ごすのが好き／人と話すのが好き など）

■ 健康状態について（心身ともに）

■ 女性と時間を共にする中で、大切にしていることを教えてください
（距離感・配慮・身体的な関係性に対する考え方も含めて）

■ ご自身が「心地よい関係性だった」と感じた経験があれば教えてください

■ イメージされている過ごし方や、ご希望があれば教えてください
（例：静かに過ごしたい／少し会話も楽しみたい など）

■ ご自身の外見や身体性について、
普段どのような点を大切にされていますか？
（清潔感、体型維持、生活習慣など）

■ その他、伝えておきたいこと